Programele de prevenire reprezintă o piatră de încercare pentru UDI. Conform sursei “The Funding Crisis for Harm Reduction” (HRI, IDPC, AIDS Alliance), actualmente, doar 7 la sută din programele de prevenire a riscurilor au acoperire financiară. Iar atâta timp cât bugetul pentru aplicarea normelor privind controlul drogurilor se ridica la 100 miliarde dolari, scuza “nu avem bani” nu este credibilă.

Prin exemplul Vietnamului, participanții la conferință au confirmat că în foarte multe țări utilizarea drogurilor injectabile este criminalizată, iar tratamentul dependenței de droguri – realizat obligatoriu în centre de detoxificare. Sloganul Prevenirea ca Tratament, este binevenit. Însă riscul este că, în acest caz, serviciile de prevenire vor trebui să concureze pentru finanțare cu alte priorități. Iar noile cerințe de finanțare ale FG/NMF impun o reducere a finanțărilor pentru țările cu venit mediu pe cap de locuitor. UDI cheamă la o schimbare de atitudine față de ei – UDI nu sunt doar vene și seringi, ci în primul rând oameni! Ce se cere pentru aceasta? Guvernele și donatorii trebuie să schimbe prioritățile și abordarea; programe și cadrul normativ pentru activități de la egal la egal; și în primul rând auto-eficientizarea și capacitarea comunității UDI.

Tratamentul ARV. Care este TARV și medicamentele aprobate și aplicate de-a lungul timpului – tratamentul de linia I – Peginterferon (2005), Entecavir (2005), Tenofovir (2008); linia II – Adefovir (2002), Telbivudine (2006), linia III – Lamiudine (1998). Cum evoluează în timp infecția HIV ca boală cronică? Estimările privind durata medie a vieții pentru PTHIV se îmbunătățesc odată cu tratamentul ARV timpuriu și îmbunătățirea sistemului imun, în timp ce nivelul jos de CD4 rămâne denominatul principal al infecției de-a lungul locațiilor cu venituri atât înalte cât și mici. Odată cu extinderea tratamentului continuu în Africa Sub-Sahariana, în 2011 – 1 din 7 PTHIV atingea vârsta de ≥ 50 ani; iar in 2040 - 1 din 4 PTHIV va atinge vârsta de ≥ 50 ani.

Pentru tratamentul HIV în co-infecție cu hepatite, Asociația Americană pentru Studierea Bolilor Hepatice și Societatea Americană pentru Boli Infecțioase vine cu următoarele recomandări privind testarea și tratamentul hepatitelor (www.HCVguidelines.org):

• Co-infecția HIV-HBV - tratarea HBV prin aplicarea schemei pe bază de tenofovir; iar în cazul în care TDF nu poate fi aplicat, se recomandă utilizarea entecavir-ului (nu FTC sau 3TC mono-nucleoside Rx)
• Co-infecția HIV-HCV – tratamentul anti HCV va fi la fel ca și cel folosit pentru pacienții monoinfectați HCV; scheme aplicate în dependență de interacțiunea medicamentelor asupra Rx HIV și Rx HCV; noi medicamente sunt produse în timp – informați-va la www.HCVguidelines.org.

Alte recomandări pot fi accesate la www.jama.com în lucrarea “HIV Prevention in Clinical Care Settings: 2014 Recommendations of the International Antiviral Society-USA Panel”.

Co-infecția TB/HIV. Estimările actuale spun ca 1/3 din populația lumii este infectata cu TB. Deși în 2014, când dispunem de cunoștințe verificate ce țin de prevenirea TB/HIV, metode performante de diagnosticare a TB și medicamente eficiente pentru tratarea acestei maladii în șase luni și reduce mortalitatea prin intermediul TARV – peste 1 milion de noi cazuri sunt detectate printre persoanele HIV+, iar 320.000 decese sunt cauzate anual de co-infecția TB/HIV.

Datele Lancet (2009) arată că riscul infecției cu TB activă multiplică de 12-20 ori riscul infecției cu HIV. Zece țări (Africa de Sud, Mozambic, India, Nigeria, Zimbabwe, Uganda, Kenya, Tanzania, RD Congo, și Etiopia) produc cele mai multe decese de TB/HIV în lume.

Spre exemplu, doar în Cape Town (Africa de SUD) 50% din pacienții adulți cu TB sunt și HIV+; 82 % au CD4 mai jos de 350; 91 % de decese printre PTHIV se înregistrează printre pacienții cu CD4 mai jos de 350; 32 % din pacienții cu CD4 mai mic de 350 nu au inițiat TARV în perioada tratamentului antituberculos; mortalitatea printre pacienții în TARV era cu 50% mai mică decât printre cei neînrolați în TARV; mediana deceselor printre pacienții neînrolați în TARV este de +/- 8 săptămâni. În aceeași clinică din Cape Town valoarea mediană a întârzierilor în inițierea TARV și tratamentul anti-TB poate depăși 18 săptămâni, în cazul referirii pacienților din clinicile TB spre serviciile ARV, și doar aproximativ 40 zile dacă diagnosticarea TB se face în clinicile ARV. De cele mai multe ori aceste întârzieri se produc din causa serviciilor prestate separat per maladie în instituțiile de îngrijire primară.

În general, în 21 % cazuri de decese printre PTHIV, în primele 3 luni de TARV, TB nu este diagnosticată. Care sunt cauzele majore ale deceselor de TB/HIV? HIV și TB nu sunt diagnosticate și/sau tratate prompt, sau existent TB MDR. TB diagnosticată târziu + TARV început tardiv = rezultate negative în reușita tratamentului/îngrijirii co-infecției. Ce-i de făcut? De început imediat terapia pentru TB, iar în două săptămâni – terapia pentru HIV. TARV produce 65% reducere a infecției cu TB, iar ARV îmbinată cu terapia preventivă cu izoniazida adaugă la cele 65 % încă 35 la suta. Restul depinde de implementarea strategiilor oportune de reducere a transmisiei infecției. De menționat că la nivel global doar unuia din 3 pacienți în tratament ARV îi este prescris și tratament cu izoniazida. În 2014 dispunem de cunoștințe actualizate privind metodele noi și eficiente de diagnosticare a TB – XPERT MTBRIF: test molecular rapid (2 ore) de diagnosticare a TB MDR și rezistența rifampin – mai sensibil decât testul AFB, aplicabil și în cazul copiilor și a TB extra pulmonare; LAM: testul pentru urina POC, care detectează 85% cazuri de TB printre persoanele HIV+ cu mai puțin de 100 celule CD4. Scheme noi de tratament preventiv se cer a fi aplicate – tratament standard cu izoniazida 6-9 luni, și scheme noi cu durata de 3 luni (INH/Rifapentine – 1/săptămână cu 12 doze în total) este aplicabil și pentru persoanele HIV+, rifapentine putând fi aplicat împreună cu efavirenz. La moment, tratamentul de o durată și mai scurtă (1 lună cu o doza înaltă de INH + rifapentine (ACTG 5279)) este în proces de studiere.

Cercetările arată că ar putea fi posibil de redus durata tratamentului dacă se combină rifampicina și rifampina în doze mai mari. Cu noi scheme de tratament (regimens), ar fi posibil de tratat TB sensibilă și rezistentă. Cu părere de rău însă, investițiile în R&D pe TB au descrescut doar în 2011-2012 cu 4.6%.

Practicienii și cercetătorii participanți la Conferința de la Melbourne pledează pentru integrarea serviciilor de tratare a co-infecției TB-HIV (regula celor 5 “I”), ceea ce ar permite diagnosticarea precoce, realizarea profilaxiei și controlul infecțiilor; dar și testarea tuturor pacienților la HIV, inițierea TARV pentru toate CD4, și coordonarea serviciilor pentru ambele tratamente. Au fost propuse mai multe modele de integrare:

• Co-localizarea serviciilor pentru ambele maladii în aceeași clinică cu posibilitate de referire operativă între servicii
• Co-localizarea serviciilor cu posibilități de management și servicii de suport al aderentei “împărtășite”
• Integrarea serviciilor HIV/TARV cu servicii de gestionare TB
• Integrarea serviciilor TB cu servicii de gestionare HIV/ART
• Crearea unor clinici noi cu servicii îmbinate HIV/TARV/TB

Sistemul de sănătate publică trebuie să acționeze, deoarece “fiece caz TB/HIV identificat reprezintă un eșec al sistemului, iar fiecare caz de TB/HIV prevenit sau fiece deces evitat – un succes al sănătății publice” (Melbourne, 2014).

HIV/SIDA și maladiile noncomunicabile (MNC). Odată cu sporirea eficienții TARV și creșterea speranței de viață printre PTHIV, cauzele deceselor acestora sunt tot mai mult legate de MNC. Studiul Althoff K, CROI 2013, #59 arată, în cohorta PTHIV care înaintează în vârstă, că incidența infarctului miocardic printre PTHIV este de 81 %, cancer renal în faza finală – 43%, iar cancerul cauzat de SIDA – 84 %.  Printre maladiile principale de care suferă PTHIV se numără: boli/afecțiuni renale, cardiovasculare, hepatice, pulmonare, mentale, osoase, metabiloce.

Începutul Conferinței a fost marcat de comemorarea celor 108 activiști și colegi decedați în catastrofa aviatică din 17 iulie, munca cărora a fost strâns legată de controlul HIV/SIDA la nivel local și internațional. Colegii a șase activiști proeminenți, aflați la bordul navei MH17, s-au aliniat (pe scena Centrului pentru Întruniri și Expoziții din Melbourne) celor unsprezece foști, prezenți și viitori președinți ai Conferinței Internaționale SIDA pentru a exprima profunde regrete legate de pierderea subită și incomensurabilă suportată de domeniul HIV la 17 iulie.

La deschiderea Conferinței, profesorul Françoise Barré-Sinoussi, președinta Conferinței Internaționale SIDA 2014, a menționat că, în conformitate cu noul raport UNAIDS lansat câteva zile în urmă, aproape 14 milioane de persoane HIV+ care trăiesc în țările cu venituri mici și medii beneficiază de tratament. Milioane de vieți sunt salvate. Dar acest lucru este departe de a fi suficient – multe rămân a fi de făcut. Dna Françoise Barré-Sinoussi a îndemnat participanți la Conferință să demonstreze lumii că nici brutalitatea și nici ura nu pot opri eforturile de control a pandemiei HIV/SIDA.  Forțele fiecăruia dintre noi trebuie să fie îndreptate spre construirea unui viitor mai bun pentru toți.

În urma evaluării, TRP consideră Nota de concept remisă drept solidă din punct de vedere tehnic și strategic orientată și recomandă părților să treacă la următoarea etapă de lucru privind aplicația – crearea grantului HIV. Menționăm că Nota de concept pentru grantul HIV remisă de către CNC din R. Moldova este una din primele 9 aplicații depuse în cadrul Noului Model de Finanțare în acest an și prima aprobată de către TRP pentru componenta HIV.

La link-urile de mai jos puteți găsi următoarele documente traduse în româna: Scrisoarea dl. Nicolas Cantau – Managerul General al FG pentru EEAC, privind rezultatele examinării TRP și Formularul revizuirii și recomandărilor pe marginea Notei de concept, precum și scrisoarea doamnei Vinichenko – Managerul de Portofoliu pentru țară, privind etapele procesului de creare a grantului.

Felicităm toți membrii și partenerii CNC TB/SIDA cu această primă reușită în procesul de accesare a grantului standard HIV și reiterăm mulțumirile adresate tuturor specialiștilor și activiștilor implicați în procesul de elaborare al aplicației, în special, membrii Grupului de Lucru responsabili de elaborarea Notei de concept pentru efort, profesionalism și dedicație. 

Scrisoarea dl. N. Cantau privind rezultatele examinării TRP

Formularul revizuirii și recomandărilor pe marginea Notei de concept

Scrisoarea privind etapele procesului de creare a grantului

De această dată vor include proiecte susținute de către Recipienții Principali (RP) ai granturilor FG, IP UCIMP RSS și Centrul PAS la:

• Penitenciarele nr. 4 si 15 (Cricova); și
• Centrul comunitar pentru susținerea persoanelor cu TB de la Criuleni.

Vizitarea acestor locații a fost propusă în cadrul ședinței Comisiei Naționale de Experți din 9 iunie curent.

Secretariatul CNC asigură cheltuielile legate de transport și alimentarea participanților.

Plecarea organizată a participanților va avea loc din curtea Centrului Național de Management în Sănătate (str. Cosmescu 3, Chișinău) la ora 8:30.

Menționăm că vizitele semestriale de supervizare a granturilor FG sunt parte a mecanismului FG și a CNC TB/SIDA de monitorizare programatică a proiectelor susținute prin intermediul granturilor oferite R. Moldova de către donator și intră în funcția membrilor CNC TB/SIDA și a Comisiei  Naționale de Experți (CNE). Obiectivul vizitei – monitorizarea serviciilor legate de controlul infecțiilor cu TB și HIV – reușitelor și problemelor înregistrate, cât și oferirea de recomandări/asistență pentru soluționarea dificultăților întâlnite.  

Cu acest prilej, în luna aprilie 2014 a fost lansată cea de a III-a ediţie a Campaniei ’’SOLIDARI PENTRU VIAŢĂ-2014” consacrată Zilei Internaţionale Anti Drog, ce vine în continuarea ideilor implementate de A.O. ’’Iniţiativa Pozitivă”. Evenimentul este organizat în parteneriat cu Departamentul Instituţii Penitenciare al Ministerului Justiţiei al Republicii Moldova, cu suportul financiar al UNODC şi Centrului PAS. Campania are drept scop conştientizarea atât a populaţiei generale, cât şi a grupurilor de risc, asupra efectelor consumului de droguri în general, a substanţelor noi cu proprietăţi psiho-active în special, şi a modului sănătos de petrecere a timpului liber ca alternativă la consumul de droguri.

Printre diversele activităţi derulate în cadrul Campaniei ’’SOLIDARI PENTRU VIAŢĂ-2014”, în penitenciarele din Republica Moldova se desfăşoară, pentru al doilea an consecutiv, concursul intelectual "Brain Ring" pentru deţinuţi. Cele trei echipe câştigătoare de deţinuţi din penitenciarele Nr.7 (Rusca), Nr.17 (Rezina) şi Nr.9 (Pruncul, Chişinău) vor avea şansa să îşi încerce cunoştinţele, răspunzând la întrebări ce ţin atât de cunoştinţe generale, cât şi de probleme legate de consumul de droguri, tuberculoză şi HIV.

Astfel, în cadrul evenimentului vor fi abordate subiectele ce țin de finanțarea programei naționale din bugetul de stat pentru anul 2015, inclusiv ARV; cadrului legal de reglementare pentru achiziția de medicamente în contextul respectării condițiilor de continuitate a tratamentului antiretroviral; protecția sănătății în contextul aplicării prevederilor TRIPS cu privire la protecția proprietății intelectuale în achiziționarea de medicamente etc.

Evenimentul va avea loc la data de 24 iunie, 2014 (între orele 11:00 - 13:00).

Locația: Centrul Social Regional (Chișinău, str. Melestiu 20M).

Această masa rotundă este foarte importantă în vederea consolidării parteneriatului între agențiile de stat, agențiile internaționale și comunitatea persoanelor care trăiesc cu HIV din Republica Moldova.

Evenimentul este organizat în cadrul proiectului implementat în comun de către Liga persoanelor care trăiesc cu HIV și ECUO: „Societate puternică prin parteneriat” cu susținerea financiară a Uniunii Europene și al proiectului „Promovarea accesului universal la tratament pentru persoanele care trăiesc cu HIV, în detrimentul drepturilor fundamentale ale omului” finanțat de către Aids Fond.

Obiectivul ședinței este discutarea și evaluarea rezultatelor implementării granturilor Fondului Global pentru combaterea SIDA, Tuberculozei și Malarie în semestrul II, 2013. Evaluarea va avea loc în baza tabelelor programatice (Dashboards) – instrumentul Fondului Global de supervizare programatică, notele informative sumare care explică narativ rezultatele incluse în cele patru dashboarduri și fluxul de numerar pentru granturile respective.

În perioada 19-20 mai 2014, în Chișinău, Moldova, va avea loc primul Forum Regional „Reducerea riscurilor funcționează – asigurați finanțarea” în contextul consumului de droguri, ocrotirii sănătății și apărării drepturilor omului. Activitate organizată de către Rețeaua Eurasiatică de Reducere a Riscurilor (EHRN) în cadrul Programului Regional susținut financiar de Fondul Global.

Scopul forumului constă în crearea unei platforme pentru desfășurarea discuțiilor consistente și regulate dintre activiștii și consumatorii de droguri și reprezentanții guvernelor și organizațiilor internaționale, care influențează politicile naționale și internaționale din domeniul medical și asistență socială pentru consumatorii de droguri, precum și domeniul drepturilor omului din țara de origine.

În cadrul Forumului vor fi oferite informații cu privire la inițiativele regionale de advocacy, inclusiv a cele ce vizează îmbunătățirea finanțării Programelor de Reducere a Riscurilor: înființarea Comitetului Regional de Reducere a Riscurilor, programul mici de granturi pentru comunitatea consumatorilor de droguri, cercetarea care va evalua investițiile naționale în domeniul Reducerea Riscurilor. Una din temele centrale ale Forumului va aborda promovarea drepturilor omului, în contextul politicii de droguri, în special, combaterea violenței împotriva femeilor consumatoare de droguri.

Programul Forumului va include: discuții între reprezentanți ai organizațiilor comunității și  donatorii internaționali; întâlniri pentru împărtășirea experienței; seminare și training-uri la următoarele teme: abilități de comunicare, advocacy și management de proiect prin inițiative de auto-organizare/inițiative comunitare.

O parte semnificativă dintre cei aproape 150 de participanți la Forum va cuprinde reprezentanți ai comunității persoanelor consumatoare de droguri, lucrători, voluntari implicați în Programele de Reducere a Riscurilor din țările Europei de Est și Asia Centrală. La Forum sunt invitați experți naționali și internaționali în managementul și finanțarea sănătății publice, drepturile omului, reprezentanții ONU, precum și reprezentanți ai structurilor guvernamentale responsabile pentru asistența medicală și socială a consumatorilor de droguri.

Agenda evenimentului poate fi descărcată la link-ul:

Maladia HIV este o problemă prioritară, atât la nivel global, cât şi la nivel naţional. Conform datelor UNAIDS, în  lume trăiesc cu HIV 35,9  milioane de persoane, ceea ce constituie aproximativ 0,6% din populaţia lumii.  Începând cu anul 2001, în 25 de ţări, numărul de cazuri  noi de  infecţie cu HIV au scăzut cu 50%, totodată  aceste progrese sunt schimbătoare în Orientul Mijlociu  şi Africa de Nord,  unde numărul de cazuri noi a crescut cu mai mult de 35%. În Europa de Est şi Asia Centrală în ultimii ani de asemenea a fost  înregistrată o creştere a numărului de cazuri noi de infecţie  cu HIV.

Comunitatea internaţională s-a angajat  pînă în 2015 de a reduce  numărul de  cazuri noi de infecţie cu HIV,  a  oferi  tratamentul antiretroviral şi a  salva vieţile  persoanele care trăiesc cu HIV,  a depista femeile însărcinate HIV pozitive  şi a eradica cazurile  noi de infecţie cu HIV în rândul copiilor,  a  elimina inegalităţile de gen, eradica stigmatizarea si discriminarea persoanelor care trăiesc cu HIV  şi afectate de HIV şi a exclude marginalizarea, a oferi servicii de profilaxie necesare,   precum şi de a dezvolta şi consolida  sistemul de protecţie socială şi angajamentul comunităţilor.

Republica Moldova este parte componentă a mai multor angajamente internaţionale: Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului, Obiectivul 6 - „Stoparea răspândirii HIV/SIDA şi TB până în 2015 şi redresarea tendinţei actuale”,  precum  şi a Declaraţiei de Angajament a Sesiunii Speciale a Asambleei Generale ONU în HIV/SIDA din 2001 iniţiativei de acces universal şi cadrul strategic de rezultate.  Documentele menţionate prevăd promovarea modului sănătos de viaţă, formarea comportamentului fără risc, extinderea activităţilor de prevenire, inclusiv în rândul populaţiei rurale, accesibilitatea la serviciile de sănătate, la consiliere şi testare voluntară, depistare  precoce, tratament, îngrijiri  şi suport.

În prezent în Republică este în desfăşurare realizarea Programului  Naţional de prevenire şi controlul  infecţiilor HIV/SIDA şi a maladiilor cu transmitere sexuală pentru anii 2011-2015.

Pentru persoanele cu HIV, care trăiesc în ţara noastră, se realizează activităţi axate pe prestarea serviciilor de asistenţă, îngrijiri medicale, aderarea la tratament ARV. În Republică este asigurat accesul universal la prevenire, tratament şi suport persoanelor infectate cu HIV şi bolnavilor de SIDA. Persoanele infectate au acces la tratament antiretroviral gratis, nu există listă de aşteptare.

Totodată se realizează măsuri în diminuarea stigmei, discriminării şi asigurării confidenţialităţii persoanelor afectate de HIV.

O deosebită atenţie se acordă dezvoltării şi extinderii acţiunilor de educare, informare şi comunicare pentru publicul larg, tineret şi grupuri  vulnerabile, în profilaxia infecţiei cu HIV.

Notă informativă: Conform statisticilor, la finele anului 2013, cumulativ, în republică au fost înregistrate 8 588 de persoane infectate cu HIV, inclusiv 2780 în raioanele de Est.

Sursa: www.ms.md