Actualmente, Fondul Global de combatere a Tuberculozei, SIDA și Malariei (FG) este în proces de elaborare a viitoarei sale Strategii de activitate 2017-2021. CNC TB/SIDA (sau CCM – Country Coordinating Mecanism) joacă un rol central în procesele susținute de FG la nivel de țară. Pentru Noul Model de Finanțare implementat de Fond, CNC reprezintă platforma cea mai potrivită pentru dialogul de țară și asumarea angajamentelor bilaterale întru susținerea răspunsului național în controlul TB și HIV.

Viitoarea strategie a FG se vrea să prevedă un cadru și mai clar de cooperare între donator și recipenții granturilor sale. In acest context, FG realizează (prin intermediul European Health Group/EHG) o evaluare a CCM-urilor pentru a vedea nivelul de sustenabilitate a acestora si opțiunile de integrare în/cu alte structuri/mecanisme de coordonare existente în sistemul național de sănătate. CCM-urile din cinci țări din întreaga lume, inclusiv Moldova, au fost selectate pentru studiul de fezabilitate. Studiul va fi realizat în 2 etape:

• Etapa I (9-12/11/2015) presupune o analiză situațională și evaluare globală a CCM-urilor  participante și factorii contextuali care influențează performanța și durabilitatea acestora.
• Etapa 2 (mijlocul decembrie 2015) - studiul de fezabilitate axat pe evaluarea posibilităților de consolidare și integrare a CNC în organisme naționale eficiente de coordonare.

Agenda vizitei curente include întâlniri cu membrii CNC și structurile sale din toate grupurile constituente – ministere și instituții publice, agenții internaționale, societatea civilă și comunitatea persoanelor afectate de TB și HIV din întreaga republică, inclusiv regiunea de est. 

Evaluarea a fost realizată de către expertul internațional - Peter Godwin, în cadrul grantului oferit de Fondul Global pentru 2015-2017 și gestionat de Recipientul Principal - IP UCIMP DS.

Masa rotunda își va ține lucrările în incinta Centrului Național de Management în sănătate, începând cu ora 10.00. 

Agenda ședinței va include subiecte legate de:

• Implementarea granturilor pentru susținerea răspunsului național TB și HIV în anii 2015-2017 oferite de către Fondul Global pentru combaterea SIDA, TB si Malariei.
• Elaborarea proiectelor de programe naționale pentru controlul TB și HIV în perioada 2016-2020
• Implementarea grantului regional privind Reducerea Riscurilor în șase țări din Europa de Est și Asia Centrală, inclusiv R. Moldova.
• Diverse.

Ședința CNC TB/SIDA este una deschisă.

Документ подготовлен Международным консорциумом по наркополитике (International Drug Policy Consortium, IDPC), Международным альянсом по ВИЧ/СПИДу (International HIV/AIDS Alliance) и Фондом «Открытое общество» (Open Society Foundations) при участии коллег из Глобального фонда и других партнеров.

Reprezentanții a 14 țări din regiune au discutat procesele importante desfășurate și/sau susținute curent de către FG – tranziția si sustenabilitatea programelor de control TB si HIV după încheierea granturilor FG, proiectul strategiei FG 2017-2021 și viitorul modelului de alocări a resurselor FG. Totodată, aceste procese sunt pe agenda de lucru a Comisiilor interne ale FG – 1) Comisia FG pentru Strategii, Investiții si Impact (SIIC), 2) Comisia pentru Finanțe și Performanță Operațională (FOPC), și 3) Comisia pentru Guvernare Tranzitorie. Reprezentanții GC EEAC, care sunt membri ai celor trei comisii, au informat participanții la ședință despre evenimentele desfășurate în cadrul fiecărei comisii.

Din activitatea FOPC – rezultatele implementării Noului Model de Finanțare (NFM):

• Până în prezent, Comitetul pentru Revizuire Tehnică (TRP) al FG a recomandat pentru alocare 11,6 miliarde de dolari SUA. În același timp, guvernele aplicante au promis o suplimentare de 4,3 miliarde de dolari pentru granturile aprobate. Totodată, cererea pentru alocări suplimentare (Above alocation request) ajunsă la 4 miliarde de dolari, este de cinci ori mai mare decât fondurile disponibile; din care 803 milioane de dolari au fost deja acordați.  
• Cele mai multe din fonduri au fost alocat țărilor din Grupul # 1. Din 187 de note conceptuale (CN) depuse, 75% au trecut la etapa de creare a granturilor, imediat după evaluarea TRP și recomandările GAC. 56 de CN au fost deja aprobate de Consiliul de Administrare, reprezentând 44% din finanțarea disponibilă, iar 31 din ele, sau 17%, s-au bucurat de primele debursări. Durata de la depunere a CN până la comunicarea rezultatelor este mai mică de 3 luni.
• Cu toate astea, nivelul actual de cheltuieli și debursări de granturi este mai mic decât cel proiectat inițial, ca urmare a proceselor mai îndelungate de creare și aprobare a granturilor. Alți factori țin de capacitatea CCM-urilor și a PR de a dezvolta note conceptuale, sau lipsa de capacitate sau abilități foarte limitate ale implementatorilor să pună în aplicare deciziile luate, etc.
• Fondul Global a luat măsuri ca să asigure contracte cu băncile comerciale, ceea ce va permite procesarea plăților direct în USD, EUR și moneda locală a principalilor beneficiari. Contracte au fost semnate cu băncile, ceea ce permite operațiuni ”de acoperire/asigurare” a ratelor de schimb valutare pentru a evita ”pierderile” în urma schimbului valutar.

Din activitatea SIIC:

• În cadrul ședinței sale din 16-17 iunie curent, SIIC a discutat chestiuni legate de - Metodologia de alocare a granturilor, Strategia de formare/conturare a pieței, recomandându-se o mai buna conlucrare cu parteneri ca UNITAD și DNDi și dezvolatrea capacităților în țară pentru asigurarea sustenabilității.
• Modelul viitor de finanțare se propune să includă un sistem din două blocuri mari  – 1) blocul "țărilor cu povara mare a maladiilor" (în care totuși încă nu este clar câte țări intră!) și 2) "portofoliul global", care include toate alte țări eligibile. Un al treilea bloc prevede fonduri pentru "inițiative strategice/regionale". Trei grupuri constituente din cadrul FG au vociferat îngrijorările lor legate de viitorul modelul de alocare: 1) criteriile de grupare a țărilor aplicante în baza indicatorilor VNB și povara maladiilor, contrazic cu prevederile Equitable Initiative Acces, 2) posibilități reduse pentru țări cu epidemii concentrate în cadrul "portofoliului global", 3) țările pot utiliza blocul strategic ca o justificare pentru a nu include KAPs în notele de concept, 4) drepturile omului și programe de reducere a noxelor riscă să rămână subfinanțate. Pentru susținerea viitorului model de alocare/finanțare este nevoie de evaluarea nevoilor detaliate, și sisteme eficiente de colectare a datelor, care să reflecte mai bine nevoilor din țările cu venituri medii și țările cu venituri medii-medii cu epidemie concentrată și finanțarea omologul ar trebui să vizeze.
• Un alt subiect care cere clarificare și redefinire ține de Medii de operare complexe/problematice (Challenging Operating Environments/CoEs) și pașii necesari pentru a îmbunătăți impactul Fondului Global în aceste țări. Înainte de reuniunea din octombrie, Secretariatul FG va articula o viziune clară pentru angajamentul Fondului Global în CoE, definirea criteriilor de clasificare a COE și un cadru potențial de principii și flexibilități aplicabile în cazuri de CoE.

Din activitatea Comisiei pentru Guvernare Tranzitorie (TGC):

• Două subiecte majore abordate în cadrul comisiei - Cadrul de evaluare a performanței Consiliului și a comisiilor și îmbunătățirea structurii de guvernare.
• TGC consideră necesară evaluarea de rutină a performanțelor pentru a asigura răspundere, și că persoanele eligibile dispun de un set de calificare necesare pentru a servi în cadrul Consiliului și comisiile sale. TGC a elaborat un proiect de evaluare periodică a cadrului de performanță a consiliului de administrație și comisiile permanente.

Participanții la ședința GC EEAC au abordat și aspecte continui legate de activitatea grupului constituent:

• Actualizarea documentației de activitate – ToR și Regulamentul GC EEAC, pentru reglementarea clară a statutelor de membru al grupului, membru al Consiliului de Administrare și membru alternant.
• Îmbunătățirea mecanismelor de comunicare în cadrul grupului – lucru în patru subgrupuri axate pe comisiile FG, sustenabilitate și tranziție, și portofoliul epidemiologic regional.
• Îmbunătățirea cadrului de raportare și informare în interiorul și în afara grupului.
• Formarea membrilor GC EEAC în politica și procedurile FG privind managementul riscurilor. 

Participanții la întrunirea premergătoare ședinței 33 a Consiliului Administrativ al FG (30/03-01/04) au discutat si agreat: reprezentativitatea constituentei în structurile de conducere ale FG; rezultatele studiului privind aspectele guvernării în cadrul constituentei și necesitatea actualizării regulamentului de activitate al grupului; eforturile de susținere a demersului parvenit din partea comunităților persoanelor care trăiesc cu HIV/SIDA din Ucraina; și pregătirea constituentei pentru ședința 33 a Board-ului FG, desfășurată în zilele 31/03-01/04/2015.

Liderii constituentei au informat reprezentanții EEAC că in 2015 expirară termenul de doi ani de președinție și vicepreședinție a Consiliului Administrativ (CA) al FG pentru Dr Nafsiah Mboi (Indonezia) și respectiv, Ambassador Mireille Guigaz (Franța). De la 1 aprilie curent, aceste funcții vor fi preluate de către Norbert Hauser (Germania) și Aida Kurtovic (Bosnia & Herțegovina). De menționat că Aida Kurtovic – fost membru al CA al FG din partea constientei EEAC, până în aprilie 2015 a fost membru al Comisiei FG pentru Strategii, Investiții si Impact.

Totodată, ca urmare a demisiei prezentate de membrul alternant in CA din partea Muntenegrului, CG EEAC a aprobat pentru această funcție candidatura reprezentantului Macedoniei. Iar în urma demisiei dnei Kurtovik din funcția de membru SIIC, aceasta a fost preluată de către dna Sandra Elisabeth Roelof, reprezentantul Georgiei.

Actualități din activitatea comisiilor CA AL FG!

Comisia pentru Finanțe și Performanță Operațională (FOPC):

• FOPC discutat Indicatorii cheie de performanță (KPI) pentru anul 2015, la ultima sa intalnire. KPI pentru anul 2015 vor fi prezentați la a 33 ședință a CA ca o recomandare comună a FOPC, AEC și SIIC. Din cei 16 KPI, evaluarea de performanță a fost prevăzută pentru 12 de indicatori. Este lăudabil faptul că există o performanță puternică în 11 din cei 12 indicatori. Performanța este sub tinta pentru KPI 11 (costuri & debursări de granturi).
• Privind mobilizarea resurselor - sunt angajamente suplimentare de donații publice în 2015, în valoare de 190 de milioane de dolari și peste 40 de milioane de angajamente suplimentare din sectorul privat. FOPC a discutat stadiul implementării politicii restricționiste de contribuții financiare, care a fost aprobată la ședința din noiembrie 2014. Această politică vă permite donatorilor din sectorul privat să aloce contribuții anumitor țări, în funcție de interesul lor politic. Obstacolelor existente și probleme de aplicare a acestei politici au fost discutate. FOPC așteaptă să primească o propunere din partea Secretariatului FG privind revizuirea acestei politici.
• Cu privire la următorul (al 5-lea) ciclu/Conferință de colectare a fondurilor. În decembrie 2015 va avea loc o intalnire a donatorilor în Japonia. Al cincilea ciclu de colectare a fondurilor este de asteptat sa se lanseze in trimestrul II-III al anului 2016.  

Comisia FG pentru Strategii, Investiții si Impact (SIIC):

• Cu privire la managementul riscurilor: SIIC a avut o discuție dură cu privire la gestionarea riscurilor, cauzate de accidente IT din 2014 și, de asemenea, fluctuațiile cursurilor de schimb valutar care a produs Fondului Global pierderi financiare considerabile. În opinia SIIC aceste lucruri puteau fi prevăzute de către GF, ele însă nu intrau în top 10 riscuri care au fost monitorizate atent.
• SIIC a avut, de asemenea, o prezentare cu privire la Forumul parteneriatelor privind dezvoltarea strategică. A fost o idee pentru trei forumuri regionale de parteneriat, EECA fiind propusă ca regiune pentru un forum separat.  

 Din activitatea Comisiei pentru Guvernare Tranzitorie (TGC) - Două subiecte majore au făcut ordinea de zi a TGC:

• Prima - dezvoltarea unui cadru de evaluare a performanței, realizarea evaluării și raportarea în cadrul reuniunii 34 a Consiliului Administrativ al FG din noiembrie 2015. Evaluarea ar trebui să acopere toate structurile de guvernare ale Fondului Global: comisii, Consiliu, conducerea comisiilor și conducerea Consiliului.
• A doua problemă este îmbunătățirea structurii de guvernare. Ideea este de a avea trei comisii, care vor fi remodelate. Ca un exemplu, problemele de performanță operaționale ar trebui să fie transferate la SIIC, chestiunile de audit va fi transferat înapoi la Comitetului de Finanțe, și comitetul al treilea va fi responsabil de etică și guvernare. Acest lucru este în proces de discuții și consultări cu toate grupurile constituente și comisiile CA al FG.
• În plus, TGC trebuie să - dezvolte propuneri privind dimensiunea viitoare a Consiliului și compoziția acestuia, supravegherea aspectelor legate de CCM, dezvolte componente cheie ale cadrului de guvernanță pentru aprobare de către consiliului de administrație și de monitorizare și supraveghere a activităților. 

Adoptarea Obiectivelor de Dezvoltare Durabilă (ODD)

La finele lunii septembrie, țările membre ale ONU au adoptat 17 Obiective de Dezvoltare Durabilă (ODD), cunoscute și ca Obiectivele Globale și tinetele pentru fiecare obiectiv în parte, care, în ansamblu, stabilesc cadrul pentru politica de dezvoltare la nivel mondial către anul 2030.  Obiectivele țin de eradicarea sărăciei şi foamei, sănătate, educație, egalitate de gen, apă curată şi sanitație, energie curată, crearea locurilor de muncă şi creșterea economică, inovație şi infrastructură, mediu, climă şi rezistență la dezastre, dezvoltare democratică, parteneriate şi finanțare.

Cele 17 obiective se bazează pe realizările Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului stabilite de  Organizația Națiunilor Unite în 2000, care au inclus și angajamentul de a stopa și descrește epidemia SIDA. De atunci, a fost intensificat răspunsul la HIV, ceea ce a permis nu doar atingerea, dar și depășirea obiectivului privind controlul SIDA.

În cadrul noii agende de dezvoltare, cel de-al III obiectiv – Asigurarea unei vieți sănătoase și promovarea bunăstării pentru toți, la toate vârstele, își propune drept țintă eradicarea epidemiilor SIDA, TB și malariei până în anul 2030, cât și combaterea hepatitelor. O altă țintă a acestui obiectiv ține de consolidarea măsurilor de prevenire și tratament a abuzului de substanțe narcotice și consumului nociv de alcool. https://sustainabledevelopment.un.org/topics

În calitatea sa de promotor al parteneriatului pentru eliminarea HIV/SIDA, tuberculozei si a malariei, Fondul Global susține pe deplin abordarea comprehensivă a provocărilor legate de dezvoltare, subliniind necesitatea unei coordonări eficiente între sectoarele sănătate și educație, fapt care pune adolescentele și tinerele femei în centrul atenției.

"Provocările extraordinare cu care ne confruntăm, cer o abordare și atitudine integrată", a declarat Mark Dybul, Directorul executiv al Fondului Global. "Lupta împotriva HIV, tuberculozei si a malariei este strâns legată de numeroase alte eforturi care ajută oamenii să creeze oportunități. Pentru a preveni infecții cu HIV in rândul adolescentelor, trebuie să ridicăm nivelul educației. Pentru a lupta împotriva TB în mahalale urbane aglomerate, trebuie să îmbunătățim condițiile de viață. Pentru a scăpa de malarie, trebuie să construim sisteme de sănătate puternice și durabile."

”Țintele prevăzute în Obiectivele de Dezvoltare Durabilă ne oferă o foaie de parcurs pentru a rezolva unele dintre cele mai stringente provocări ale lumii”, susține Michel Sidibé, Directorul Executiv al UNAIDS. UNAIDS a stabilit acum un curs ferm de a pune capăt epidemiei cu SIDA până în anul 2030. Pentru a realiza acest lucru UNAIDS a dezvoltat o abordare de tratament Fast-Track pentru a atinge un set de obiective specifice până în anul 2020.

Atingerea celor 17 ODD presupune un efort conjugat al comunității persoanelor afectate, societății civile, guverne, organizații internaționale și sectorul privat.

Lansarea unui nou parteneriat pentru îmbunătățirea serviciilor de asistență medicală primară

Subliniindu-se nevoia urgentă de transforma modul în care sunt prestate serviciile de îngrijire/sănătate în țările cu venituri mici și medii, în timpul Asambleii ONU de la New York,   Fundația Bill & Melinda Gates, Grupul Băncii Mondiale și Organizația Mondială a Sănătății au anunțat recent lansarea unui nou parteneriat pentru a sprijini țările în îmbunătățirea serviciilor de asistență medicală primară. Asistența medicală primară este pilonul sistemelor de sănătate și este esențială pentru prevenirea epidemiilor ca Ebola; îmbunătățirea sănătății femeilor și copiilor; combaterea bolilor infecțioase majore HIV și TB; și gestionarea poverii bolilor netransmisibile.

OMS a propus un nou Ghid privind tratamentul ARV

La 30 septembrie curent, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a lansat un Ghid cu noi recomandări privind Utilizarea medicamentelor antiretrovirale (ARV) ca un pas major spre îmbunătățirea calității vieții persoanelor ce trăiesc cu HIV și reducerii transmiterii virusului.

http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/earlyrelease-arv/en/.

Ghidul ”Să tratăm toate persoanele care traiesc cu HIV și să oferim tratament ARV ca măsură suplimentară de prevenire a infecției pentru persoanele în risc "substanțial" de infecție” recomandă ca tratamentul ARV să fie prescris imediat persoanelor cărora le-a fost stabilit diagnosticul HIV, indiferent de nivelul CD4 (CD4 măsoară sănătatea sistemului imunitar). Ghidurile, de asemenea, recomandă ca persoanele în risc sporit de infectare să aibă acces la profilaxia pre-expunere, ca parte a strategiei combinate de prevenire HIV.

Se mizează ca Ghidul, realisat cu suportul UNAIDS, să permită, de asemenea, consolidarea abordării Fast Track, care include atingerea țintelor 90-90-90 către anul 2020. Țintele presupun ca: 90% din persoanele care trăiesc cu HIV, să-și cunoască statutul, 90% din persoanele care își cunosc statutul pozitiv HIV - să aibă acces la tratament ARV, iar 90% din persoanele în tratament - să atingă supresia încărcăturii virale. Acestea, de asemenea, includ reducerea cu 75% a infecțiilor noi și atingerea nivelului 0 discriminare.

Grație noilor recomandări, numărul persoanelor HIV+ din întreaga lume care pot beneficia de tratament ARV va crește substantial - de la 28 milioane la 37 de milioane.

La fel ca și întreaga comunitate a agențiilor active în domeniu, FG salută recomandările recente ale OMS. "Salutăm lansarea timpurie a acestui ghid. Cele două recomandări sunt deosebit de importante pentru abordarea tratamentului ”fast-track” și obiectivele de prevenire. Extinderea accesului la TARV și prevenire, în special pentru populațiile cheie și fetele adolescente, este acum o provocare majoră de sănătate la nivel mondial, care necesită angajamentul nostru colectiv și determinare. Noi trebuie să acceptăm obiective ambițioase, dacă dorim să eliminăm HIV ca o amenintare pentru sanatatea publica" a menționat Mark Dybul, Directorul executiv al FG. 

Termenii de referinţă pentru această poziţie pot fi găsiți pe paginile web www.ucimp.md și www.ccm.md

Dosarul pentru concurs trebuie să conţină CV-ul persoanei şi o scrisoare de motivaţie.

Documentele respective se vor transmite până la data de 12 octombrie 2015, ora 12.00 (ora locala) la adresa:

IP UCIMP DS, Chișinău, str. T. Ciorba 18/A, MD-2004, Republica Moldova

sau pe E-mail: acarp@ucimp.md  sau ccm_secretariat@ms.md

Doar persoanele pre-selectate vor fi invitate la interviu.

Participanții la dialog, circa 300 de delegați din peste 30 de țări - reprezentanții ministerelor de sănătate, finanțe, cunoscuți experți în domeniul sănătății, reprezentanți de rang înalt ai agențiilor ONU și a altor organizații internaționale, lideri ai comunității persoanelor care folosesc droguri, și ONG-uri active în reducerea riscurilor - discută despre finanțarea măsurilor de prevenire a infecțiilor TB și HIV în Europa de Est și Asia Centrală (EECA).

Discuțiile prioritare din cadrul acestui dialog regional "Calea spre succes" țin de inevitabilitatea trecerii de la finanțarea de la Fondul Global la cea din sursele naționale, pentru a asigura sustenabilitatea serviciilor de prevenire, tratament și îngrijire HIV și tuberculoză. Până în prezent, cele mai multe dintre aceste servicii în multe țări din EECA au fost finanțate de donatori, cum ar fi Fondul Global pentru Combaterea SIDA, Tuberculozei si Malariei. Doar în perioada anilor 2002 – 2009 FG a alocat pentru susținerea programelor de RR în EEAC circa 262 mln $SUA, ceea ce depășește cu mult alocările din alte surse internaționale. De menționat că, actualmente, rețeaua umbrelă a ONG-urilor active în reducerea riscurilor din R. Moldova (UORN), este una din cei șase subrecipienți ai grantului implementat de către EHRN în cadrul Programului regional ”RR funcționează – finanțați RR!”.

Dialogul de la Tbilisi este extrem de important acuma, cand FG este în proces de elaborare a unei noi strategii de susținere a controlului TB, HIV și Malariei în 2017-2021 și ajustare a condițiilor de alocare a granturilor sale în viitor, iar o bună parte din țările EEAC nu se vor mai califica pentru aceste granturi. Dialogul este necesar pentru a planifica și conjuga eforturi multisectoriale și angajamente treptate in preluarea costurilor pentru servciile de prevenire și RR.   

Exemplul țării gazdă (Georgia) arată că prevalenta scazută HIV a fost menținută datorită acoperirii la nivel ridicat cu programe de reducere a efectelor nocive și tratament HIV. În prezent, guvernul georgian se angajează să acopere mai mult de 90 la sută din cheltuielile pentru tratamentul HIV, în conformitate cu standardele internaționale de tratament.

Cu toate acestea, prevenirea infecției cu HIV și hepatita C continua încă în mare măsură să depindă de sursele donatorilor internaționali, iar retragerea lor din țările EECA în viitorul apropiat pune în pericol durabilitatea  acestor programe. În acest sens, participanții la dialogul regional discută despre cerințele și soluțiile financiare, organizatorice și juridice necesare pentru a asigura sustenabilitatea măsurilor de prevenire după plecarea FG. Iată de ce, este necesar acest exercițiu de evaluare a stării  de pregătire a țărilor din EEAC pentru trecerea treptată la finanțarea internă a servciilor de prevenire și tratament HIV și TB.

Prima și a doua zi a dialogului sunt dedicate discuțiilor tehnice între medici, specialiști în economie de sănătate și reprezentanți ai societății civile, iar a treia zi va fi o oportunitate unică de avea reprezentanți la nivel înalt ai ministerelor și organizațiilor donatoare pentru a discuta despre trecerea la finanțarea internă, urmată de semnarea unei rezoluții comune.

Delegația R. Moldova la acest for este condusă de viceministrul Sănătății, dna Aliona Serbulenco, și include coordonatorii programelor naționale de control TB și HIV, reprezentantul ministerului Finanțelor, comunitatea persoanelor consumatoare de droguri și Rețeaua Organizațiilor active în Reducerea Noxelor (UORN).